经右胸切口应用自体心包片修补矫治部分性房室管畸形的临床研究

摘要

目的探讨经右胸切口体外循环下应用自体心包片矫治部分性房室管畸形的手术方法.方法全麻气管插管、左侧卧位,取右胸外侧切口(6～11cm),于第4肋间入胸,纵行切开心包显露心脏,经升主动脉根部插供血管,经右心房插上、下腔静脉引流管建立体外循环.28例行中低温体外循环,阻断升主动脉,灌注心冷停跳液,4例在常温体外循环,不阻断主动脉,心脏跳动下手术.经右心房切口,探明心内畸形,合并永存左上腔者,将Foley尿管经冠状静脉窦放入左上腔静脉,气囊注水,暂时阻断左上腔静脉,显露术野.用4-0prolene线间断缝合2～4针修补二尖瓣前瓣裂,依据原发孔缺损大小剪裁自体心包片,用4-0 prolene线连续缝合修补原发孔房缺,后下缘缝于二尖瓣前瓣根部后逐渐转移,缝在左房面,避开传导系统危险区.心内操作完毕,心脏复跳,缝合右房切口,平衡血容量后停机,右胸腔置一根引流管、关胸.结果本组无手术死亡,无完全性房室传导阻滞、残余漏等手术并发症.19例未输异体血,平均住院14.8d痊愈出院.随访4～52个月,患者均恢复正常生活及工作.结论经右胸切口体外循环下应用自体心包片矫治部分性房室管畸形安全可靠,创伤小,失血量少,切口美观,并发症少.自体心包片具有取材简便,有较好的可塑性和机械强度,抗感染,无渗、漏血、溶血及栓塞等优点,是矫治部分性房室管畸形的首选修补材料.