164例因良性病变行子宫切除术后远期发现盆腔包块病例的回顾性分析

摘要

目的 分析因良性疾病切除子宫后继发盆腔包块患者的临床病理特征,并探究包块良恶性构成比及相关危险因素.方法 收集北京协和医院2012年10月至2020年9月间收治的因良性病变行子宫切除术,术后再次因盆腔包块接受手术诊断和治疗的164例患者为研究对象,汇总和分析其临床和病理资料.结果 纳入研究的患者总体恶变率(含交界性肿瘤)为36.6％,74.4％的盆腔包块来源于卵巢,输卵管来源的占7.9％,盆腔假性囊肿占6.7％,其他分散来源的盆腔包块占11.0％.前次子宫切除术至后期发现盆腔包块的间隔时间中位数为9年(最短1个月,最长46年).5年内、5～10年和≥10年发现的概率分别占28.7％、17.2％和54.1％.大多数患者无明显症状,63.9％的患者在体检时偶然发现盆腔包块.卵巢肿瘤中,良性、交界性和恶性肿瘤的比例分别为59.0％、11.5％和29.5％;其中良性肿瘤患者行盆腔包块手术时年龄显著小于恶性肿瘤(含交界性肿瘤)患者,子宫切除术至发现盆腔包块间隔时间显著短于恶性肿瘤组(P＜0.05);两组的超声影像特点及肿瘤标志物检测水平均有显著性差异(P＜0.05).多因素Logistic回归分析发现,行盆腔包块手术时年龄、子宫切除术至发现盆腔包块的间隔时间、CA125＞35 U/ml、CA199＞34 U/ml及USG评分3分是卵巢恶性肿瘤发生的危险因素(P＜0.05),且联合诊断模式对卵巢肿瘤良恶性的预测效能较单个指标更高(AUC=0.839).结论 对于因良性疾病行子宫切除术后出现盆腔包块且手术治疗的患者中,整体的非肿瘤性良性病变概率低于10％,恶性病变率较高.最常见的为卵巢来源的上皮性肿瘤,术前的超声和肿瘤标志物等辅助检查有助于鉴别诊断,但腹腔镜探查仍是普适性最强的临床策略.子宫切除术后发生病理性肿瘤的间隔时间越久、发病年龄越大倾向于恶性的可能性大,因此应提高子宫切除术后患者需长期随诊的临床意识.