囊胚评估参数对冻融周期临床结局及移植选择的影响

摘要

目的 探讨囊胚的形态学评估参数与冻融周期临床结局的关系.方法 回顾性分析2018年1月至2020年2月在本院生殖医学科行D5或D6单囊胚冻融胚胎移植的患者临床资料共790个周期.根据移植囊胚冷冻前的发育天数、囊胚扩张程度、滋养层细胞评分和内细胞团评分分成不同亚组,分别比较各亚组之间一般资料及妊娠结局等,采用多因素logistic回归分析临床妊娠结局的影响因素,通过分类决策树建立最优多变量选择移植单囊胚顺序.结果 (1)按发育天数分析,D5组患者年龄比D6组显著下降,而临床妊娠率(52.8％ vs.42.1％)显著升高(P＜0.05);按囊胚扩张程度分析,各组之间一般资料及临床结局均无显著性差异(P＞0.05);按内细胞团评分分析,随着3组评分的减低,临床妊娠率逐渐显著下降(64.7％ vs.52.3％ vs.32.2％)(P＜0.05);按滋养层细胞评分分析,随着3组评分的下降,临床妊娠率也逐渐显著下降(62.9％ vs.52.0％ vs.43.0％)(P＜0.05).(2)多因素logistic分析显示,单囊胚解冻后内细胞团评分低[OR=0.527,95％CI(1.213,2.475)]和高龄[OR=0.945,95％CI(0.913,0.979)]是临床妊娠率低的危险因素(P＜0.05).(3)分类决策树模型分析结果显示,决策树包含3层,共6个节点,第一层为内细胞团评分(x2=13.7,P=0.001),第二层为囊胚扩张程度(x2=11.1,P=0.006),第三层为滋养层细胞评分(x2=6.367,P=0.035);交叉验证正确百分比57.8％.结论 在冻融单囊胚移植周期中,内细胞团评分低是临床妊娠率低的危险因素;选择冻融胚胎移植时,建议优先根据内细胞团级别选A或B级的囊胚,再根据扩张程度优先选5或4期的囊胚,最后根据滋养层细胞级别优先选A或B级的囊胚,以获得较高临床妊娠率.