急性结石性胆囊炎患者腹腔镜胆囊切除术失败的危险因素分析

摘要

目的 探讨导致急性结石性胆囊炎患者腹腔镜胆囊切除术(LC)失败的影响因素,并建立预测模型.方法 选择行LC的急性结石性胆囊炎患者367例,根据术中是否转为开腹手术将其分为成功组和失败组,采用Logistic回归模型分析LC失败的独立危险因素,根据独立危险因素建立列线图模型并对模型进行验证.结果 367例患者中有52例(14.17％)手术失败.体温≥38°C、胆囊壁厚度≥5 mm、腹肌紧张、胆囊管结石嵌顿、胆囊肿大、发作至手术时间≥72 h及白蛋白水平降低是患者LC失败的独立危险因素(P<0.05).基于以上独立危险因素构建列线图模型,其一致性指数(C-index)为0.756(95％CI:0.684～0.830),ROC曲线的AUC为0.758(95％CI:0.701～0.815),模型具有较好的区分度;校准曲线及临床决策曲线评价结果提示模型准确度及有效性均较好.结论 体温≥38°C、胆囊壁厚度≥5 mm、腹肌紧张、胆囊管结石嵌顿、胆囊肿大、发作至手术时间≥72 h及白蛋白水平降低是急性结石性胆囊炎患者LC失败的独立危险因素,临床应重点筛查.本研究所建立的列线图预测模型对手术风险评估具有一定价值.