绒毛膜癌肺转移继发肺动静脉瘘1例

摘要

患者 女,30 岁,主因 1 d前无明显诱因出现咯血、咳鲜血痰2 次入院.门诊胸部CT平扫发现右肺下叶1 个软组织密度肿块,病变密度均匀,边缘分叶,无毛刺(图 1 ).CT 增强显示软组织肿块内出现多个血管样强化灶(图 2 ).CT 容积重建图像显示肺动静脉交通,提示动静脉瘘(图 3 ).门诊 CT 诊断为右肺下叶肿瘤合并动静脉瘘.患者住院后经详细询问病史得知,患者曾经在 3 年前因葡萄胎行清宫术.查血人绒毛膜促性腺激素(HCG)值为 1300 mIU/mL,子宫及附件超声未见确切异常.脑部 MRI,腹部或盆腔CT扫描未发现其他占位性病灶.患者在胸外科进行了胸腔镜下右肺下叶肿物切除术.术后病理学结果显示:肿瘤伴有明显出血和坏死,由非典型细胞滋养细胞和合胞体滋养细胞的紧密混合物组成(图 4),免疫组化显示 HCG呈强阳性.最终患者诊断为绒癌肺转移继发肺动静脉瘘.术后应用甲氨蝶呤进行了 3 个周期的化疗.对患者随访了 3 年 2 个月,未出现复发.