免疫正常患儿感染侵袭性肺曲霉病1例

摘要

患儿 女,12 岁,因间断发热 7 d,咳 嗽、声 音 嘶 哑 3 d 入院.既往无结核病史及暴露史,实验室检查肺炎支原体、衣原体抗体阳性,行肺部 CT 示 支 气 管 及 细 支 气 管 管 壁 增 厚,双 肺内见散在结节状、斑片状高密度影,病变周围见磨玻璃样密度影环绕,呈"晕征"改变,影像学考虑支气管炎并双肺散在炎症(图 1),临床给予抗感染治疗.3 d 后患儿病情加重,行支气管镜检查见声门下、气管及双肺各叶段支气管黏膜大量黄绿色脓痰附着,给予抗菌药物及激素治疗.3 d 后患儿病情略好转,但咳嗽时咽痛加重,复查肺 部 CT 示 肺 内 炎 症 加 重,右 肺 上 叶 见空洞形成(图 2).行肺泡灌洗液涂片细菌、结核、真菌均未见异常,而 2 次肺泡灌洗液均培养出中量烟曲霉,遂取支气管黏膜送检病理,提示黏膜局部见真菌菌丝及孢子(图 3).临床改用伏立康唑静脉点滴,1 周后患儿病情好转.结合整个治疗过程及辅助检查,诊断为肺曲霉菌病感染,继续给予伏立康唑巩固治疗.患儿出院后仍规律口服伏立康唑片,多次复查肺部 CT见空洞逐渐吸收消失,肺内炎症好转(图 4).