胫骨高位截骨术对髌股关节软骨病变的影响

摘要

目的 研究胫骨内侧高位截骨术对髌股关节软骨病变的影响.方法 回顾性分析自2014年1月至2018年12月诊断为膝骨关节炎合并髌股关节Iwano分级Ⅰ～Ⅲ级的86例患者,行关节镜及胫骨内侧高位截骨术,比较术后髌股关节的软骨改变.所有患者术前查体均为膝内侧疼痛,无髌股关节疼痛,膝正位X线片示内侧间室骨关节炎,髌骨轴位、侧位X线片可见髌股间隙变窄.术中使用关节镜探查髌股关节时,根据国际软骨修复协会软骨损伤分级(international cartilage repair society,ICRS)将患者分为 A组35例(ICRS 0～Ⅰ 级),其中男性9例,女性26例,平均年龄(55.66±4.66)岁;B组51例(ICRS Ⅱ～Ⅲ级),其中男性21例,女性30例,平均年龄(55.90±4.44)岁.所有患者均进行胫骨内侧高位截骨矫正力线,建议截骨处愈合后再次手术取出内固定钢板.比较两组患者在初次截骨手术和再次取出内固定手术时视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、西大略湖麦克马斯特大学(Western Ontario and McMaster universities,WOMAC)骨关节炎指数评分和髌股关节Kujala评分差异;比较每组患者在截骨前后的Iwano分级和镜下ICRS分级差异.结果 两组患者在初次截骨术和再次取出内固定手术时VAS评分、WOMAC评分骨关节炎指数评分和Kujala评分比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);每组患者截骨手术前后对比,术后髌股关节ICRS分级较术前有增长趋势,但Iwano分级和镜下ICRS分级比较差异无统计学意义(P＞0.05).非劣性检验Kujala评分结果表明B组术后评分并不比A组差.结论 对于内翻膝骨关节炎无髌股关节症状的患者,如果髌股关节软骨分级为ICRS 0～Ⅲ级,仍然可采取胫骨内侧高位截骨术,短期不会加重髌股关节炎的临床症状,且功能评分得到改善.