扩大的腹主动脉旁淋巴结清扫可改善BismuthⅠ/Ⅱ型肝门部胆管癌患者术后生存

摘要

目的 淋巴结转移是肝门胆管癌一种主要的不良预后因素.肝门部淋巴首先流向胆总管旁淋巴结,之后流向胰头上后淋巴结,以及门静脉和肝总动脉旁淋巴结,并可通过肝总动脉淋巴结、胰后淋巴结或直接转移至腹主动脉旁淋巴结.目前,对于Bismuth I/II型肝门胆管癌患者的常规根治性切除术中包括了对肝门部(主要是肝十二指肠韧带周边)淋巴结的清扫,但是否应增加对腹主动脉旁淋巴结的清扫,以及其对患者预后的影响尚无研究.方法 2005年～2009年在我院行根治性切除术治疗的72例I/II型肝门部胆管癌患者,在切除肿瘤的同时,35例患者在对肝门区域淋巴结清扫的同时,将胰结肠韧带切开,暴露腹主动脉,对腹主动脉旁淋巴结进行清扫,另37例未清扫.结果 与37例未行腹主动脉旁淋巴结清扫患者比,35例进行了清扫的患者1 a、2 a和3 a肿瘤复发率分别为22.9％、40.1％和65.7％,均明显低于未清扫组的45.9％、62.2％和91.9％(P<0.05),无进展生存率分别为65.7％、40.0％和17.1％,总生存率分别为74.3％、60.0％和31.4％,均明显高于未清扫组(分别为35.1％、16.2％和2.7％和59.5％、40.5％和13.5％,P值均<0.05).结论 腹主动脉旁淋巴结清扫可降低Bismuth I/II型肝门部胆管细胞癌患者术后肿瘤复发率,延长患者生存期.