能谱CT诊断非小细胞肺癌纵隔淋巴结转移的应用价值

摘要

目的:探讨能谱CT (dual energy CT,DECT)诊断非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)纵隔淋巴结转移的应用价值.方法:选择2018年4月至2019年10月在北京大学第三医院接受胸部DECT检查且经术后病理诊断证实的NSCLC患者病例资料进行回顾性分析,共收集到病例57例,两名放射科医师共同分析患者术前CT图像,将轴位图像上所有短径(short-axis diameter,S)≥5 mm的纵隔淋巴结纳入本研究.测量淋巴结形态学参数长径(long-axis diameter,L)、S、短径与长径比值(ratio of short-axis diameter to long-axis diameter,S/L)以及能谱参数动脉期及静脉期碘浓度(iodine concentration,IC)、标准化碘浓度(normalized iodine concentration,NIC)、能谱曲线斜率及有效原子序数.比较转移与非转移淋巴结形态学指标及其能谱参数的差异,将有统计学差异的参数纳入Logistic回归方程筛选出有诊断价值的参数,并生成诊断淋巴结转移的联合变量,对淋巴结S、静脉期NIC及联合变量进行受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析.结果:57例患者中,术后病理诊断证实转移淋巴结49枚,非转移淋巴结938枚.CT轴位上共检出S≥5 mm纵隔淋巴结163枚(转移淋巴结49枚,非转移淋巴结114枚).转移淋巴结的S、L及S/L均显著大于非转移淋巴结(P＜0.05),转移淋巴结的能谱参数均显著低于非转移性淋巴结(P＜0.05).S是诊断淋巴结转移的最佳单一形态学指标,ROC曲线下面积(area undercurve,AUC)为0.752,阈值8.5 mm,灵敏度67.4％,特异度73.7％,准确率71.8％.静脉期NIC为最佳单一能谱参数,AUC为0.861,阈值0.53,灵敏度95.9％,特异度70.2％,准确率77.9％.多因素分析显示S、静脉期NIC是转移淋巴结的独立预测因子.联合S、静脉期NIC诊断淋巴结转移的AUC为0.895,灵敏度79.6％,特异度87.7％,准确率85.3％,明显高于S(P ＜0.001)、静脉期NIC(P=0.037).结论:DECT定量参数鉴别NSCLC患者纵隔淋巴结转移的价值优于形态学参数,联合S和静脉期NIC可提高术前诊断淋巴结转移的准确率.