腹膜透析患者血压状态与心率变异性关系的横断面研究

摘要

目的:探讨腹膜透析患者血压状态与心率变异性的关系。方法:采取横断面研究,选取2010年5月至9月就诊于北京大学第三医院腹膜透析门诊的患者,根据血压状态,把患者分为低血压组、正常血压组、高血压组3组,检测5 min短时程频域分析的有关心率变异性,并收集患者的一般资料、容量指标、临床生化指标以及透析充分性指标。结果:各组心率变异性的时域及频域分析显示,高血压组心率变异性中时域指标[正常RR间期的标准差(SDNN)、连续RR间期差值的均方根(rMSSD)、全程相邻RR间期长度之差的标准差(SDSD)、相邻正常RR间期差值>50 ms的心搏数占总RR间期数的百分比(PNN50)]及频域指标[低频段(LF)、高频段(HF)]较正常血压组均降低,而LF/HF则升高。低血压组SDNN、rMSSD、SDSD、PNN50及频域指标LF、HF均升高,而LF/HF则降低,差异均具有统计学意义。单因素相关分析显示收缩压及舒张压均与SDNN(r=-0.386,P<0.001;r=-0.399,P<0.001)、rMSSD(r=-0.373,P<0.001;r=-0.426,P<0.001)、SDSD(r=-0.375,P<0.001;r=-0.425,P<0.001)、PNN50(r=-0.223,P=0.032;r=-0.245,P=0.018)、TP(r=-0.328,P=0.001;r=-0.312,P=0.002)、LF(r=-0.260,P=0.012;r=-0.194,P=0.063)、HF(r=-0.394,P<0.001;r=-0.365,P<0.001)呈负相关,与LF/HF呈正相关(r=0.275,P=0.008;r=0.171,P=0.1)。多元回归分析显示,经过调节多种因素后,自主神经功能仍然是影响收缩压和舒张压的独立因素。结论:腹膜透析患者中,低血压、正常血压、高血压患者之间心率变异性存在差异。低血压组主要表现为副交感兴奋,交感抑制;高血压组主要表现为交感过度兴奋,自主神经受损。自主神经功能是影响腹膜透析患者血压状态的独立因素。