急性肾损伤患者手术后住院死亡率和肾替代治疗启动时机之间的关系

摘要

目的 观察手术后急性肾损伤(AKI)患者肾替代性治疗(renal replacement therapy,RRT)时机与住院死亡率的关系,并就护理措施进行探讨.方法 回顾性分析河南鹤壁煤业公司总医院2005-01/20012-12泌尿科手术后AKI患者进行RRT治疗的资料,采集人口学资料、伴发疾病、手术和RRT种类、RRT的指征.根据入住ICU ～ RRT启动时间分为早期(≤1d)、中期(2～3 d)、后期(≥4 d)组,住院死亡率以220 d作为终点.结果 660例中患者中382例(57.8％)住院期间死亡.根据Cox比例风险方法,后期组与中期组比较,比例风险为1.525,95％置信区间为1.152 ～2.023(P ＜0.01)、年龄(1.014;1.006 ～1.021)、糖尿病(1.279;1.022 ～1.601;P＜0.05)、肝硬化(2.147;1.421 ～ 3.242)、体外氧支持治疗(1.811;1.391 ～2.359)、神经功能障碍(1.448;2.107～1.894;P＜0.01)、RRT前平均动脉血压(0.988;0.981 ～0.995)、变力性药物(1.006;1.001～ 1.012;P＜0.01)、APACHE Ⅱ评分(1.055;1.037～ 1.073)、脓毒症(1.939;1.536～2.449)是住院死亡率的独立预测因素.结论 本研究结果显示,入住ICU后启动RRT时机与患者住院死亡率之间存在关联,糖尿病、肝硬化等疾病对RRT预后有严重影响.