急性间质性肺炎一例并文献复习

摘要

目的 探讨急性间质性肺炎(AIP)的病因、诊断与治疗,提高对该病的认识水平.方法 对1例一氧化碳中毒后迟发性脑病患者发生AIP的临床资料进行回顾性分析,并以"急性间质性肺炎"或"acute interstitial pneumonia"为检索词在PubMed、中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据知识服务平台和维普中文科技期刊数据库检索,收集并分析检索到的有详细症状、诊断、治疗、转归的病例资料.结果 该例为21岁的一氧化碳中毒后迟发性脑病女性患者,因呼吸衰竭转入内科ICU,经抗感染治疗无效,病理活组织检查(活检)诊断为AIP,予肾上腺皮质激素(激素)、环磷酰胺、机械通气等治疗后好转出院.检索文献后,排除已知AIP诱发因素的病例,157例有详细症状、诊断、治疗、转归的病例资料,其中72例经病理活检确诊.AIP患者的主要临床表现为咳嗽(141例,89.8％)、呼吸困难(130例,82.8％)、发热(79例,50.3％),主要影像学表现为磨玻璃样变(119例,75.8％)、肺实变(37例,23.6％)、弥漫性渗出影(33例,21.0％);主要病理活检表现为Ⅱ型肺泡上皮增生(24例,33.3％)、肺泡纤维化(22例,30.6％)、肺泡间隔增厚(20例,27.8％);使用大剂量激素治疗44例(28.0％),联合免疫抑制剂治疗12例(7.6％),行机械通气100例(63.7％);体外膜肺氧合(4例,2.5％);共57例(36.3％)患者好转出院,100例(63.7％)患者死亡.结论 AIP是一种病因未明、起病急骤、以呼吸衰竭为主的间质性肺炎,目前无疗效确切的治疗方法,早期激素治疗可能有效,临床预后差.