主动脉弓部手术脑保护的临床应用

摘要

目的评价主动脉弓部手术脑保护的临床应用。方法对2007年1月至2010年8月17例行主动脉弓部动脉瘤手术患者行升主动脉人造血管置换,Bentall手术采用升主动脉-右房插管、中低温体外循环（extracorporeal circulation,ECC）;升主动脉及半弓置换手术采用腋动脉-右房插管、深低温停循环（deep hypothermic circulatory arrest,DHCA）的方法;全主动脉弓置换（象鼻术）＋带膜支架植入手术采用腋动脉-右房插管、深低温停循环＋顺行性脑灌注方法。心肌保护均采用4∶1含血冷搏液顺行＋逆行方法灌注。结果升主动脉及半弓置换3例,Bentall手术10例,Bentall＋升主动脉及半弓置换2例,全主动脉弓置换（象鼻术）＋带膜支架植入手术2例。采用腋动脉插管5例。ECC时间112~386（178.3±52.6）min,升主动脉阻断时间65~248（135.0±35.0）min,最低鼻咽温15.8~27.6（22.5±3.3）℃。DHCA 5例,时间为26~55（27.3±11.5）min,转中尿量150~2 900（1 352.6±1 062.3）mL,超滤量500~3000（1783.9±1246.6）mL。术后发生肾功能不全1例,2次行开胸止血1例,无手术死亡。17例患者未发生精神症状及其他大脑并发症。结论针对不同主动脉弓部手术选择不同ECC方法并加强围手术期ECC管理可以显著减少并发症的发生,提高手术成功率。