呼吸道标本病原学检测对曲霉菌诊断的价值

摘要

目的：探讨呼吸道标本直接涂片和培养对曲霉菌诊断的价值。方法将85例呼吸道标本（痰液、肺泡灌洗液）培养曲霉菌阳性患者按曲霉菌感染及曲霉菌定植诊断标准分为曲霉菌感染组（30例）和曲霉菌定植组（55例）。均采用卡方检验和二分类Logistic回归分析细菌培养联合标本直接革兰染色对区别曲霉菌感染和定植的诊断意义。结果85例呼吸道合格标本曲霉菌培养和直接涂片阳性中，30例与临床诊断相符，符合率为35．2％。曲霉菌感染组镜下和培养检出正常菌群均显著低于定植组、曲霉菌检出次数显著高于定植组（均P＜0．05）。2组镜下WBC浸润量、菌丝检出比较差异均无统计学意义（P＝0．408，P＝0．831）。经多因素Logistic回归分析示：曲霉菌检出次数、无正常菌群定植（包括镜下和培养均无正常菌群）对曲霉菌病诊断有统计学意义（P＜0．05）；激素使用、糖尿病、呼吸衰竭及血液系统疾病是其疾病发生的主要影响因素。在曲霉菌培养阳性基础上，镜下未见正常菌群对诊断灵敏度为83．3％，阴性预测值均达83．9％，培养未见正常菌群诊断灵敏度为86．7％、阴性预测值为89．4％，但特异度和阳性预测值均低于60．0％；两者联合诊断曲霉菌感染的特异度可提高到66．4％，阳性预测值可为53．9％。三者联合检测（镜下和培养未见正常菌群与检出次数）能提高曲霉菌诊断的特异度（92．0％）和阳性预测值（71．0％）。结论在标本合格条件下曲霉菌检出阳性时，呼吸道标本直接涂片及培养出正常菌群对区分曲霉菌定植与感染具有诊断价值。