重症腺病毒肺炎患儿血清肝素结合蛋白和肿瘤坏死因子-α表达水平及其对疾病预后评估价值研究

摘要

目的分析血清肝素结合蛋白(heparin binding protein,HBP)、肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF)-α与儿童重症腺病毒肺炎的关系及其对预后的评估价值。方法收集长沙市中心医院儿童医学中心2016年3月~2020年8月住院治疗的232例腺病毒肺炎患儿,根据病情程度分为重症肺炎组(n=170)和非重症肺炎组(n=62);根据预后情况将重症腺病毒肺炎患儿分为预后良好组(n=116)和预后不良组(n=54)。收集患儿病程、电解质紊乱、循环系统并发症等一般资料;采用酶联免疫吸附(ELISA)法检测患儿血清HBP和TNF-α水平,记录患者序贯器官功能衰竭评分(SOFA)和Murray肺损伤评分;绘制受试者工作特征(ROC)曲线对比分析血清HBP和TNF-α水平与SOFA,Murray肺损伤评分对重症腺病毒肺炎患儿预后的预测价值;采用多因素Logistic回归分析影响重症腺病毒肺炎患儿预后的因素。结果与非重症肺炎组相比,重症肺炎组血清HBP(124.67±32.84 ng/ml vs 40.79±6.54 ng/ml),TNF-α(396.74±53.71 pg/ml vs 263.95±47.84 pg/ml)水平及SOFA(5.32±1.36分vs 2.78±0.56分),Murray肺损伤评分(2.26±0.49分vs 1.52±0.29分)升高,差异具有统计学意义(t=19.942,17.141,14.037,11.027,均P<0.05)。与预后良好组相比,预后不良组血清HBP(160.61±45.82 ng/ml vs 107.94±32.87 ng/ml),TNF-α(432.44±38.95 pg/ml vs 380.12±35.41 pg/ml)水平及电解质紊乱(68.52%vs 33.62%)、循环系统并发症比例(57.41%vs 22.41%)、SOFA(7.04±1.95分vs 4.52±1.23分)、Murray肺损伤评分(2.76±0.48分vs 2.02±0.32分)较高,差异具有统计学意义(t=8.539,8.686,χ^(2)=18.153,20.245,t=10.232,11.888,均P<0.05)。血清HBP和TNF-α,联合预测概率值及SOFA,Murray肺损伤评分预测重症腺病毒肺炎患儿预后的曲线下面积(AUC)分别为0.778,0.816,0.939,0.828和0.851,特异度分别为81.6%,71.6%,98.3%,60.3%和81.9%,敏感度分别为63.5%,81.5%,76.4%,90.7%和74.1%。HBP和TNF-α是重症腺病毒肺炎患儿预后不良的独立危险因素(P<0.05)。结论重症腺病毒肺炎患儿血清HBP和TNF-α水平相对较高,且二者高水平可能与不良预后有关。