局部肿瘤坏死因子-α与急性心肌梗死急诊冠脉介入术后心肌灌注关系的研究

摘要

目的 探讨靶血管局部肿瘤坏死因子-α(TNF-α)对急性心肌梗死患者行急诊冠脉介入(primary percutaneous coronary intervention,PPCI)术后心肌灌注的影响.方法 行急诊PCI术、并行血栓抽吸术的急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)患者,男性116例,女性32例,平均年龄(59.7±22.8)岁.冠脉造影前,经动脉鞘取血3 mL;PCI术前,采用Export XT血栓抽吸导管在靶血管内抽吸血栓、过滤栓子等成分,分离血清备用.按照常规方法植入支架.主要终点为术后心肌呈色分级,次要终点为ST段回落幅度.血清TNF-α采用ELISA法检测.结果 MBG 0～1级患者局部TNF-α浓度为(340.7±55.4)pg/L,MBG 2级为(207.5±42.1)pg/L,MBG 3级为(137.3±33.2)pg/L,差异有显著性(P=0.00).ST段回落≥70%患者局部TNF-α浓度为(159.2±52.4)pg/L,ST段回落＜70%为(308.6±43.9)pg/L,差异有显著性(P=0.00).外周动脉血中的TNF-α浓度与MBG分级、ST段是否完全回落没有显著相关(P＞0.05).Logistic回归显示,TNF-α最高四分位区间是心肌灌注不良的唯一预测因子,与最低的四分位区间相比,发生心肌灌注不良的几率增加2.1倍(95%置信区间:1.17～7.81).结论 急性心肌梗死患者中,靶血管局部TNF-α浓度升高与急诊PCI术后心肌灌注不良有关,全身的TNF-α浓度对术后心肌灌注的影响不显著.