喉罩通气下基于驱动压的肺保护性通气策略在老年患者围术期肺保护效果的研究

摘要

目的评价喉罩通气下基于驱动压的肺保护性通气策略在老年患者围术期肺保护效果的研究。方法选择嘉兴学院附属第二医院麻醉科于2020年5月~2021年11月择期行开腹手术患者190例,患者年龄60~75岁,ASA分级Ⅱ~Ⅲ级,采用随机数字表法分为两组。常规肺保护性通气组(A组,n=95):小潮气量(VT)6ml/kg(理想体重)+呼气末正压(PEEP)5cmH_(2)O+肺复张手法(RMs);驱动压组(B组,n=95):小VT 6ml/kg(理想体重)+最小驱动压(DP)的个体化PEEP+肺复张手法(RMs)。A组分别于麻醉诱导前(T_(0))、喉罩插管后10min(T_(1))、1h(T_(2))、2h(T_(3))和喉罩拔管30min后(T_(4))采集桡动脉血行血气分析;B组分别于麻醉诱导前(T_(0))、PEEP滴定成功后10min(T_(1))、1h(T_(2))、2h(T_(3))和喉罩拔管30min后(T_(4))采集桡动脉血气行血气分析。记录氧合指数(OI)、驱动压力(DP)、平台压(Pplat)、PEEP值、肺顺应性(Cdyn)和无效腔气量/潮气量比值(V_(D)/V_(T))及术后3天肺部并发症(PPCs)的发生情况。结果与A组比较,B组T_(1)~3气量比值及术后3天内肺部并发症发生率降低(P0.05);两组T_(0)时间点氧合指数比较,差异无统计学意义(P>0.05),与A组比较,B组T_(4)时间点氧合指数升高(P<0.05)。结论喉罩通气下基于驱动压导向个体化呼气末正压的肺保护性通气策略可降低老年患者术后肺部并发症的发生率,改善术中通气效果。