老年长期卧床患者继发肺部感染特点及危险因素研究

摘要

目的 探讨老年长期卧床患者继发肺部感染的临床及病原学特点,以及影响预后的独立危险因素.方法 回顾性分析2013年4月1日～ 2014年4月1日因肺部感染入院的、患者年龄≥65岁、卧床时间＞3个月的患者,共58例,分为低龄老年组(≤80岁)及高龄老年组(＞ 80岁),比较组间临床及实验室等特点的差异;并对肺部感染预后的相关危险因素进行多因素回归分析.结果 58例患者男女性别比为34∶24,患者平均年龄80±8岁,卧床时间中位数为12个月,病死率13.8％ (8/58).100％的患者有新发咳嗽咳痰或原有咳嗽咳痰加重,临床起病以低热为主(30例,55.6％),入院1周内谵妄、显性呛咳比例分别为53.4％ (31/58)及58.6％ (34/58).入院后首次化验显示高龄组CRP及动脉血二氧化碳分压(PaCO2)均高于低龄组,而血肌酐水平低于正常范围及高于正常范围的比例均高于低龄组.影像学以双侧渗出为主(37例,63.8％).致病细菌中,G-杆菌感染居首位(46例,79.3％),G+球菌次之(11例,19％).真菌感染31例(53.4％),白假丝酵母菌最常见(19例,61.3％).多因素回归分析显示,有COPD病史、入院前已留置导尿、入院后血肌酐水平高于正常、首次动脉血pH＞ 7.446、首次动脉血氧分压(PaO2)＜79mmHg、入院后需肠外营养支持、合并真菌感染及双肺受累是长期卧床老年患者继发肺部感染预后不佳的独立危险因素.结论 老年长期卧床患者继发肺部感染的发生率、病死率高,加之临床特点不典型容易漏诊或延迟诊断,临床医师应尽可能做到及早发现、严密监测并有针对性地给予相应治疗.