基于膜解剖的腹腔镜脾门淋巴结环周清扫术与前方清扫术的对比研究

摘要

目的:探讨基于膜解剖的局部进展期胃上部癌腹腔镜原位保脾脾门淋巴结环周清扫术的安全性、可行性及近期疗效。方法:回顾分析2016年12月至2019年12月为105例局部进展期胃上部癌患者施行基于膜解剖的腹腔镜原位保脾脾门淋巴结清扫术的临床资料,按脾门淋巴结清扫方式分为环周组(n=49,清扫脾叶血管前侧方及后方淋巴结)与前方组(n=56,仅清扫脾叶血管前侧方淋巴结),对比分析两组脾门淋巴结清扫总数、脾门阳性淋巴结清扫数量、脾门淋巴结阳性患者数及阳性率、术中术后并发症、术后恢复情况等,并分析脾门淋巴结阳性的相关因素。结果:两组患者的临床资料具有可比性,两组总手术时间、术中出血量、首次排气时间、左腹腔引流管拔除时间、进食流质时间、术后住院时间差异无统计学意义(P>0.05);环周组脾门淋巴结清扫时间长于前方组(P0.05)。环周组胃周淋巴结清扫总数、脾门淋巴结清扫总数多于前方组(P0.05)。脾门淋巴结阳性率为16.19%(17/105),χ^(2)检验显示,肿瘤大小、第2站淋巴结阳性与否、pTNM分期与脾门淋巴结阳性有关(P<0.05)。环周组脾门淋巴结阳性患者例数多于前方组(12 vs.5,P=0.031)。环周组脾门前方淋巴结阳性患者12例,其中3例同时伴有脾门后方淋巴结阳性,3例均为T_(4)期、Ⅲ期患者。结论:基于膜解剖的腹腔镜原位保脾脾门淋巴结环周清扫术安全、可行,近期疗效可靠,与前方清扫术相比,可彻底完全清扫脾叶血管前侧方及后方淋巴结,获得更多的脾门淋巴结及脾门阳性淋巴结,有助于避免脾门后方阳性淋巴结遗漏,增强胃癌手术清扫效果,尤其适于T_(4)期、Ⅲ期胃上部癌患者,值得临床推广与应用。