心脏移植患者腹腔镜胆囊切除术1例报告

摘要

胆囊结石是最常见的胆道系统病变,随着生活水平的提高,其发病率有上升趋势,已严重影响患者的生活质量。目前在我国胆囊结石发病率为0.9%~10.1%,女性多于男性[1]。1987年法国Mouret成功完成世界首例腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC),目前LC已成为治疗胆囊结石的标准术式。自1991年我院开始开展LC,2003年开始行腹腔镜胆总管探查取石、T管引流术,并在此基础上自2009年起为部分胆总管结石、胆囊结石患者行LC、纤维胆道镜探查取石、胆总管一期缝合术[2-3],疗效均较满意。心脏移植是终末期心脏病的首选治疗方式,提高了患者的存活率及生活质量。目前接受心脏移植的患者数量正在逐年增加。截至2016年12月底,中国心脏移植数量共计2 149例[4]。随着新一代免疫抑制剂的应用、手术技术的改进及器官保存措施的进步,这些患者的生命期不断提高。随着寿命的增加,心脏移植受者有可能因其他外科疾病需要手术治疗,其围手术期管理给临床医师提出了独特的挑战。国外一些器官移植中心也有此类特殊情况的分析[5-7],国内研究较少。本文现报道我院为1例心脏移植受者行LC的临床体会。患者男,68岁,170 cm,70 kg。主因“反复右上腹痛4年,加重6周”以“胆囊结石、慢性胆囊炎急性发作”收入院。7年前因“肥厚性梗阻性心肌病”行心脏移植手术,术后口服三联免疫抑制剂(环孢素、吗替麦考酚酯分散片、泼尼松片)及地尔硫卓控制心率。4年前因反复发作右上腹痛,就诊于多家医院,药物保守治疗后疗效不佳。