低分子肝素在阿替普酶溶栓治疗中的应用

摘要

目的探讨急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）低分子肝素在阿替普酶（Alteplase,rt-PA）溶栓治疗的应用,并与溶栓治疗中传统抗凝药物普通肝素相比较.方法选取AMI患者35例,其中研究组15例,对照组20例,均给予阿替普酶静脉溶栓治疗;研究组溶栓前即刻静脉注射依诺肝素素30 mg,溶栓后15 min皮下注射依诺肝素40 mg,以后每12 h皮下注射依诺肝素40 mg,共5 d;对照组：溶栓前即刻静脉注射普通肝素4 000 U（或60 U/kg）,后以800-1 000 U/h静脉泵入普通肝素,依据部分凝血活酶时间（APTT值）调整肝素用量,每3 h测一次凝血常规,使APTT维持于正常对照的1.5-2.0倍（50-70 s）,48 h后改为皮下注射依诺肝素每12 h 40 mg,共5 d.所有患者均给予指南推荐的常规治疗.结果研究组达到临床再通及冠脉再通标准为86.66%,再通时间平均（1.62±0.36）h;对照组为65.00%,再通时间（1.81±0.33）h.2组再通率及再通时间比较差异无统计学意义（P〉0.05）.出血并发症研究组1例（6.66%）,对照组5例（25%）,2组均未出现颅内出血等严重或致命性出血.结论急性心肌梗死使用阿替普酶溶栓治疗中抗凝药物选用低分子肝素疗效不低于传统普通肝素,但方法简便、操作简化,不必反复监测凝血指标,减轻了临床工作负担,优化了溶栓流程,适合向基层及急救系统推广应用.