重症多形性红斑型药疹伴多部位混合感染1例

摘要

患者，男性，60岁。因周身红斑3d，加重伴口腔糜烂1d于2003年7月22日以多形性红斑型药疹收入皮肤科。体温39．5℃，血WBC10．0×109／L，中性74：9％。起疹前10d患者曾因“腰椎间盘突出”应用中药肌注及腰椎内注射，口服“通络活血胶囊”、“山海丹”。起疹前1d曾吃鱼。入院后给予抗感染、激素、维生素C、外用药等治疗。8月21日患者腹痛、腹胀，X线平片示气腹，于外科行右下腹麦氏切口腹腔引流术。8月23日呼吸急促，血气示1型呼吸衰竭，常规氧疗无效，考虑肺感染、ARDS、败血症、消化道穿孔、多形性红斑型药疹转入呼吸科ICU病房，给予经鼻气管插管、呼吸机通气，于患者血、痰、尿、粪、腹腔、皮肤黏膜等部位培养出多种细菌及真菌，给予相应抗感染治疗，症状一度好转。9月12日拔除经鼻插管，改用无创BIPAP呼吸机通气后症状再次加重。9月19日，再次出现呼吸困难，行经鼻插管呼吸机通气，给予抗真菌等治疗，治疗后出现肝、肾损伤，并于9月23日起持续升压，药物维持血压，后病情一再加重，于9月30日因多脏器功能衰竭，临床死亡。