儿科病历缺陷调查与潜在性医疗纠纷的防范

摘要

目的 调查儿科住院病历质量缺陷分布情况,提出病历质量改进措施.方法 抽取某医院儿科2012年出院归档病历240份,以中国医院协会病案专业委员会《住院病历书写质量评估标准》和《广东省病历书写规范》为依据,审查病历质量存在的缺陷并进行分类统计.结果 240份儿科病历共发生病历书写质量缺陷661例次,诊疗质量缺陷186例次,制度落实缺陷163例次.结论 该院病历质量未得到医护人员应有的重视,医护人员的法律意识和医疗安全意识有待加强.