单鼻孔经蝶入路手术的切口选择及其解剖学依据

摘要

目的:通过对单鼻孔经蝶入路的解剖观测,探讨其手术切口的合理性。方法:在手术显微镜下,解剖15个防腐头颅标本,观察鼻中隔及其动脉血供;分析作者主刀的135例单鼻孔经蝶入路手术,关注切口的变迁、手术野的大小和鼻腔出血等问题,探讨其解剖学基础。结果:在手术径路上,鼻中隔骨与软骨结合部距前鼻孔大约3cm。鼻后中隔动脉的主干、上下分支起始部及上支越过骨与软骨结合部的平均外径分别为1.7mm、1.1mm、1.2 mm、0.7mm;上支沿蝶窦口的下外侧向内侧走行,与窦口平均相距8.2mm。术后2～7天出现鼻腔出血5例,均少于300ml,经填塞治愈;术后2～5周鼻腔出血5例,其中超过800ml 2例,均为鼻中隔后部切口,再次经鼻手术治愈;少于300ml3例,经填塞治愈。结论:经扩大蝶窦口入路及鼻中隔后部切口入路手术野小而倾斜,且容易损伤鼻后中隔动脉;鼻中隔中后部切口入路稍宽敞,但寻找粘骨膜间隙费时;鼻中隔中部切口入路最宽敞,解剖层面清晰,切口处血管细小,可能不太容易发生迟发性鼻腔大出血,可以推崇。