针刺治疗强直性脊柱炎随机对照试验Meta分析

摘要

目的:系统评价针刺治疗强直性脊柱炎(AS)的临床疗效,为针刺治疗AS的临床实践提供循证医学证据.方法:运用计算机检索国内外5大数据库(CNKI、VIP、中国生物医学文献数据库、万方数据库、PubMed),收集2000年1月-2018年2月期间有关针刺治疗AS组(试验组)对比单用药物治疗AS组(对照组)的临床随机对照试验(RCT)的相关文献.由2位研究人员各自独立进行文献筛选、资料提取和纳入研究质量评价,质量评价采用Cochrane协作网的偏倚风险评价标准和改良Jadad量表.并使用RevMan 5.3进行数据分析,其中二分类变量采用危险度(RR)或比值比(OR)及其95％置信区间(CI)表示,连续性变量则采用加权均数差(MD)及其95％置信区间(CI)表示.结果:最终纳入临床随机对照试验文献11篇,均为中文文献,共767例患者,其中纳入试验组395例,对照组372例.Meta分析结果显示,试验组治疗AS的总有效率[RR=1.26,95％CI(1.17,1.35),P＜0.000 01]明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);并在改善扩胸距[MD=0.41,95％ CI (0.26,0.56),P＜0.000 01]、指地距[MD =-4.97,95％ CI(-9.06,-0.89),P=0.02]、ESR[MD=-8.46,95％CI(-14.00,-2.92),P=0.003]、CRP [MD=-23.20,95％CI(-40.68,-5.73),P=0.009]方面均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);但在改善BASDAI评分[MD=-5.36,95％CI(-12.99,-2.26),P=0.17]、BASFI评分[MD=-4.25,95％CI(-8.81,0.31),P=0.07]、不良反应发生率[OR=0.12,95％CI(0.01,1.64),P=0.11]方面,与对照组比较则无明显优势,差异无统计学意义(P＞0.05).采用逐一去除其中1项后重新合并效应量分析的方法对总有效率进行敏感性分析,Meta分析结果显示,依次剔除其中1项文献后,总有效率的差异均具有统计学意义(P＜0.05),其中合并效应量为RR,得到的RR都较为稳定,说明纳入的各项研究之间的同质性较强且Meta分析结果比较稳定.结论:针刺治疗AS有一定优势,有助于改善AS患者的胸廓活动度、腰椎活动度及炎症指标(ESR、CRP),值得临床推广使用.但由于本研究基于文献数据,所以文献的质量及数量对最终的结果会有较大影响,因而有必要进行更多高质量、大样本的研究,从而为针刺治疗AS提供更加可靠的循证依据.