以神经根痛为首发症状的淋巴瘤

摘要

1 临床资料 患者，男，23岁．因胸背部，左下肢疼痛半月， 下肢不全瘫3日入院. 于1999-05中无明显诱因出现左下肢疼痛并向小腿前、后外侧放射至足部，并逐渐发展为双下肢及胸背部疼痛. 1999-06-04忽然发生双下肢无力，不能行走，左侧较右侧重. 体检：胸8，9和10棘突压痛，以胸8最重．脐以下痛觉减退（约胸10平面），上、中、下腹壁反射存在，双下肢肌力Ⅱ～Ⅲ级，以右侧为重，双下肢肌张力略高，双侧膝反射亢进，巴彬斯基征阳性. CT示椎管内占位性病变．入院后第3日行T6-8后路椎板切除，肿瘤切除术. 术中见T7-8椎板变薄，T6-8黄韧带与肿瘤部分粘连，肿瘤组织上起T6椎板中部下至T8椎板下缘，漫布脊髓后外侧，厚约3～7 mm，以T7-8段最厚，表面不光滑，外观呈脂肪样，富含血管，质松脆，界限尚清，两侧可达椎弓根，与左T7神经根部分粘连．切除肿瘤组织，硬脊膜保留完整．病理检查发现瘤细胞体积较小，呈弥漫分布，其中查见较多核圆、偏位似浆细胞样的瘤细胞，大多数瘤细胞核内可见小核仁. 免疫组织化学染色，LCA（+），T-cell（+），B-cell（），syn（-），NSE（-）. 病理诊断[1 ]：非霍奇金淋巴瘤（淋巴浆细胞样淋巴瘤），(图1，2). 术后1～7 d，患者疼痛减轻，肌 力逐渐恢复至Ⅳ级，感觉恢复至L1平面但左腿一直有酸困感．术后14 d左下肢酸困感忽然加重，不能忍受. 右下肢肌力Ⅰ-Ⅱ级，左下肢肌力为零．当日行第2次手术，术中见原创口内大量肉芽状组织成块增生，明显压迫脊髓并与椎管内组织部分粘连，切除增生组织，脊髓给予松解减压. 术后肌力恢复至Ⅲ级并转入血液科，经两疗程CHOP方案化疗，症状稍有改善，感觉基本恢复，肌力Ⅲ-Ⅳ级，但第2次入院时（第2次手术后28 d）发现双侧胸水，右侧大量，胸水化验为渗出液，未见瘤细胞. 18 d后出现右侧周围性面神经麻痹，左动眼神经麻痹，脑脊液中发现大量瘤细胞，占91.5%, 脊髓照射加鞘内注射甲氨喋呤后瘤细胞减少至29%，但全身症状进行性加重，自动出院.