动态监测血栓弹力图对重组组织型纤溶酶原激活剂联合尿激酶静脉溶栓治疗的急性缺血性脑卒中患者有预后评估意义

摘要

目的:探讨血栓弹力图(TEG)在重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)联合尿激酶(UK)静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的动态监测作用。方法:选取2017年7月~2019年7月中国人民解放军联勤保障部队第904医院收治的220例急性缺血性脑卒中患者,均接受rt-PA联合UK静脉溶栓治疗。分别于静脉溶栓治疗前及治疗1、3、5 d时,采用TEG-5000血栓弹力测定仪测定凝血反应时间(R)、血细胞凝集块形成时间(K)、α角及血栓最大振幅(MA),采用全自动血凝仪测定活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶原时间(PT)及凝血酶时间(TT)。根据治疗1个月后疗效,将患者分为预后良好组(136例)和预后不良组(84例),并使用受试者工作特征(ROC)曲线分析TEG参数对急性缺血性脑卒中患者预后不良的预测价值。结果:治疗前后R、K、APTT、PT由长到短依次为治疗5、3、1 d时、治疗前,α角、MA大小与FIB、TT由高到低依次为治疗前、治疗1、3、5 d时(P均<0.05)。R、K分别与APTT、PT呈正相关,与FIB、TT呈负相关(P均<0.05);α角、MA分别与APTT、PT呈负相关,与FIB、TT呈正相关(P均<0.05)。预后不良组患者α角、MA均明显大于预后良好组,R、K、APTT、PT均明显短于预后良好组(P均<0.05)。R、K、α角及MA是影响急性缺血性脑卒中患者预后不良的独立危险因素(P均<0.05)。治疗5 d时,MA预测急性缺血性脑卒中患者不良预后的价值高于R、K、α角。结论:TEG可及时反映急性缺血性脑卒中患者rt-PA联合UK静脉溶栓治疗后凝血功能状态,并有助于判断患者预后。