经肛门切除低位直肠间质瘤并肛瘘1例

摘要

患者男，57岁。因排便排尿困难、便条变扁、腹部不适1年，加重1个月于2006—02—26入院。无便血。肛诊：膀胱截石位1点、距肛缘外3cm处见一直径约2mm外瘘口，有少许脓性分泌物溢出。可扪及指向肛管的索条状物。指诊于直肠前壁扪及一直径2．5cm球形肿物，其下缘距肛缘3cm，表面光滑，界限清楚，中等硬度，凸出于直肠腔内，基底广，活动差。直肠镜检见肿物表面黏膜正常，未见肛瘘内口。盆腔CT扫描见直肠下段肠内等高密度、边缘光滑的球形肿物影，未见肿大淋巴结，前列腺正常。术前诊断：直肠黏膜下肿物（性质待查），肛瘘。肠道准备后在腰麻下经肛门行直肠黏膜下肿物及肛瘘切除术。手术取屈膝屈髋左侧卧位，扩肛后首先切除肛瘘瘘道，进一步扩大肛门，显露术野。于直肠前壁黏膜下完整切除包膜完整、直径2．5cm的球形肿物。以可吸收肠线间断缝合远近端部分直肠黏膜创口。肛瘘创口不缝合，置凡士林纱条填塞。病理检查报告：镜下见瘤细胞呈梭形，核呈短梭形或杆状，交错排列，其间散在核分裂像，并见炎细胞浸润。