非小细胞肺癌伴神经内分泌化合并肺毛霉病12例临床分析

摘要

目的：探讨非小细胞肺癌伴神经内分泌化患者肺毛霉病的临床症状、诊断、治疗及预后。方法采用病例回顾收集非小细胞肺癌伴神经内分泌化患者肺毛霉病的临床症状及体征、实验室检查、影像学资料,以及治疗方案、预后转归等。结果临床症状体征：12例患者均有不同程度的发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难,开始多为黄色黏痰,后期痰呈灰褐色；8例有咯血；5例有胸痛。肺部听诊仅有湿性啰音的3例,干、湿性啰音均有7例,其中可闻及明显哮鸣音的4例。12例患者均有呼吸困难及明显低氧血症,人院时PaO261．3~71．5 mm Hg (1mm Hg=0．133 kPa),平均66．7 mmHg；氧饱和度80．1%~91．3%,平均86．9%,无CO2潴留。12例患者胸部X 线片及CT新发病灶(原发病以外病灶)种类有团块影8例、空洞7例、大片云絮状阴影7例、小斑片状阴影或结节样密度增高影6例、双侧肺炎7例、单侧肺炎5例。12例患者均通过纤维支气管镜活检行组织病理学检查发现毛霉菌丝。12例患者经两性霉素B脂质体治疗,8例治愈,9例CgA和SYN表达阳性,阳性表达未超过均++；4例死于大咯血,4例死亡患者SYN强表达( ++ + ~ ++ ++),CgA表达阳性(均为+)。结论非小细胞肺癌伴神经内分泌化患者合并肺毛霉菌感染,临床特征及影像学表现无特异性,肺部新发病变,尤其是结节、空洞、渗出病变者,有呼吸困难、低氧血症者,要注意本病；SYN表达越强,死亡率越高。