妊娠诱发肾损害的临床特征与病理类型的相关性

摘要

目的:探讨妊娠诱发肾损害的临床特征与病理类型的相关性。方法:回顾性分析陆军军医大学第一附属医院2013年3月至2018年3月肾科住院的孕前未发现任何肾脏损害的相关表现,孕期出现水肿、高血压、蛋白尿等同时病理学证实存在肾脏损害的患者,搜集其孕期及产后24h尿蛋白定量、白蛋白、肌酐、血脂、血常规、病理诊断、血压等指标。结果:最终48例患者纳入本研究,妊娠孕周8~40+6周,妊娠期肾病综合征(nephrotic syndrome of pregnancy,NSP)18例(37.5%),胎儿存活率为76%,存活胎儿中早产19例(50%),低体重儿21例(55.2%),剖宫产33例(86.8%)。根据产后1年估算的肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)是否正常,分为异常组17例及正常组31例,异常组孕期首次eGFR为65.93mL/min/1.73m^(2),低于正常组112.31mL/min/1.73m^(2)(P=0.001),异常组血红蛋白较正常组低、白细胞较正常组高(P分别为0.003,0.025);产后首次指标中,异常组中eGFR为49.32mL/min/1.73m^(2)低于正常组110.04mL/min/1.73m^(2)(P<0.001)。产后肾脏穿刺活检病理,其中局灶节段肾小球硬化15例(31.25%),IgA肾病10例(20.84%),系膜增生性肾小球肾炎9例(18.75%),狼疮性肾炎8例(16.68%)。结论:妊娠诱发肾损害的主要病理类型为局灶节段肾小球硬化;首发表现为肾功能损伤的患者,或者产后早期复查肾功能未能快速恢复的,其病理损害较重,应当及时肾活检,改善肾功能预后。