儿童严重不稳定型Lisfranc损伤的手术治疗

摘要

目的 探讨儿童严重不稳定型Lisfranc损伤的临床特点及其手术治疗方法.方法 选取2009年6月至2016年10月北京积水潭医院收治的7例严重不稳定型Lisfranc损伤患儿,X线示患侧Lisfranc关节分离>3 mm.根据Hardcastle分型标准:B型骨折3例,C型骨折4例.7例患儿中开放性骨折2例,行外固定架结合空心钉及克氏针固定;闭合性骨折5例,行切开复位内固定,其中有2例因严重骰骨塌陷骨折辅以外侧柱外固定架撑开植骨.新鲜骨折6例,陈旧骨折1例,合并跟骰关节骨关节炎,行跟骰关节撑开融合术.结果 随访43.7个月(10～96个月).手术时间(80.1±11.7)min,术中出血量(53.3±27.4)ml.7例患儿均于术后6周拔除克氏针,术后3个月去除内、外固定架.所有患儿均获得骨性愈合,未见中足慢性疼痛.1例陈旧骨折患儿术后扁平外翻足畸形获得矫正,跟骰关节疼痛消失.末次随访时,3例患者出现自发的第2跖跗关节融合.结论 不稳定型儿童Lisfranc损伤的特点是以骨折脱位为主,单纯的韧带撕裂及关节囊破损较少见,常合并严重的粉碎塌陷骨折.其治疗应以恢复骨性结构稳定及内、外侧柱长度为主.跨关节外固定架的使用有助于维持复位及恢复内、外侧柱的长度.