炎性假瘤后放射性视网膜病变1例

摘要

患者女性,28岁。于2017年2月28日因右眼视物不清1周就诊,无眼痛、眼红,无眼胀、畏光等其他眼部不适。入院后眼科检查:VOD0.3,VOS0.6,眼压(NCT):OD17mmHg(1mmHg=0.133kPa),OS16mmHg。双眼前节(-);玻璃体轻混;双眼视盘色红界清,视网膜散在微血管瘤、出血,硬性渗出及棉绒斑,黄斑中心反光消失。既往史:9年前因突发右眼胀痛、复视,伴眼红,于渭南当地医院就诊,诊断为“炎性假瘤”,给予球后注射激素治疗及口服激素治疗(具体不详),效果不佳,后于天津当地医院就诊,行激素治疗,无效出院,后于西安交通大学第一附属医院诊治,行口服强的松25mg,qd;右眼曲安奈德40mg+5-氟脲嘧啶1ml球后注射,每月1次。经4次注射后右眼症状缓解。3年前怀孕后左眼出现同样症状,使用激素及各种治疗均效果不佳。1年半前,自行联系西安交通大学第一附属医院行双眼放疗(2016年1月20Gy,连续10d),自觉有效。遂于3个月后继续行双眼放疗(2016年4月30Gy,连续15d),双眼症状缓解,效果良好。后每月复查眼底无异常。辅助检查:(1)相干光断层成像术(OCT):双眼黄斑囊样低反射区;右眼浆液性视网膜神经感觉层脱离(图1AB);(2)荧光素眼底血管造影(FFA):黄斑区荧光渗漏,上下血管弓附近可见荧光充盈缺损,局部荧光积存(图2,3);(3)眼底彩照:双眼视盘色红界清,视网膜散在微血管瘤、出血硬性渗出及棉绒斑,黄斑中心凹反光消失(图4);(4)视野检查:双眼周边视野缺损;(5)自身抗体谱测定:(-);(6)糖化血红蛋白(HbA1c):4.7%;(7)肾功七项:(-)。初步诊断:双眼放射性视网膜病变。