难治性癫痫的放射外科治疗

摘要

@@ 难治性癫痫,又称顽固性癫痫,指癫痫发作频繁、应用适当的第一线抗癫痫药物正规治疗且药物血浓度在有效范围内两年以上、仍不能控制发作且影响日常生活.约有20%的癫痫病人随着病情发展或治疗不当,可能转变为难治性癫痫.容易导致难治性癫痫的因素有:(1)复杂部分性发作、婴儿痉挛及Lennox-Gastaut 综合征等;(2)发作频繁,每天数次;(3)出现过癫痫持续状态;(4)对发作频率判断错误;(5)起病后延误治疗;(6)不适当的多种药物联合应用(包括中药);(7)同一期间内在几个医疗单位应用不同的治疗计划;(8)对合并的精神心理障碍认识不足;(9)有明确的病因,尤其是先天性代谢异常、颅内发育障碍及脑外伤等.对于难治性癫痫,目前传统的治疗手段(药物、手术等)虽取得较快发展,但疗效仍不令人满意.随着立体定向放射外科的诞生和发展,由于其创伤和副作用小,在治疗癫痫方面已取得了一定的进展.早期采用伽玛刀对一些伴发癫痫的肿瘤或动静脉畸形患者的治疗中,发现随着病灶的好转,病人的癫痫症状也得到了有效地控制.动物实验发现低剂量的射线照射即可对致痫灶产生有效的抑制作用,而又不会完全毁损神经细胞.但特别是对原发性癫痫,治疗的困难仍在于对病人颅内致痫灶的定位.