老年患者非人工气道吸痰护理的研究进展

摘要

肺部感染是80岁以上老人的首要致死原因，中国老年患者的肺部感染致死率为41．8％～49．6％［1］。老年患者呼吸系统的组织结构和生理功能随年龄增大而逐渐出现衰退表现，如胸廓变硬、肺泡减少、肺弹性降低、小支气管扩张、肺活量下降和残气量增加等，导致其呼吸运动减弱、换气通气功能障碍、咳嗽排痰动作减弱。此外，由于老年患者鼻腔对空气的加温、加湿、净化功能减退，呼吸道黏膜黏液-纤毛运动功能减弱，咳嗽反射变弱，呼吸道黏膜表面的 IgA分泌减少，致使呼吸系统防御功能降低。因此，老年患者极易出现排痰不畅、痰液堵塞呼吸道等护理问题，从而导致缺氧、窒息、急性左心衰、肺不张、肺部感染加重、呼吸衰竭等严重并发症［2-5］。为有效清除老年肺部感染患者的呼吸道分泌物，吸痰成为维持患者气道通畅的一项重要护理操作。正确有效的吸痰可改善患者缺氧状态，并有效控制肺部感染［6-7］。由于老年患者存在气道黏膜薄弱、机体耐受力较差等特点，临床上对意识清醒、未建立人工气道的老年肺部感染的患者进行吸痰操作时，患者常常发生呛咳、憋气、心率加快、血压升高、血氧饱和度下降、呼吸暂停等不适反应［8］，使患者及其家属对吸痰操作产生恐惧和抗拒心理，进而影响住院治疗效果［9］。目前，中国的临床护士对老年患者进行非人工气道吸痰操作常常存在如下问题：对吸痰时机的评估和判断不明确［10-11］；不能根据实际情况选择合适的吸痰管、吸痰管插管体位、吸痰方式和吸痰操作负压［12-28］；极少采用气道的局部麻醉［29-30］。为解决老年患者非人工气道吸痰现存的护理问题和提高吸痰操作的安全性、有效性和舒适性，现从以下几方面对未建立人工气道老年患者的吸痰护理措施进行综述如下。