抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎一例

摘要

cqvip:患者,女,25岁,以“发热3天,加重伴意识障碍9小时”于2018年8月15日为代诉入院。患者3天前无明显诱因出现发热,体温最高达39.0℃,于当地医院就诊,给予抗生素静脉滴注,疗效欠佳,9小时前出现意识障碍,胡言乱语,答非所问,为求进一步治疗来我院急诊就诊并收住院治疗。入院体格检查:体温38.1℃,意识模糊,答非所问,体格检查欠合作,四肢肌张力增高,余无明显阳性体征。2018年8月17日头颅MRI检查提示双侧颞叶、岛叶、海马、额叶T2加权像(WI)、磁共振成像液体衰减反转回复序列(FLAIR)见斑点状、斑片状高信号病灶,见图1。脑脊液、血清单纯疱疹病毒(HSV)-1-IgM抗体阳性(1∶91),脑脊液HSV-1-DNA(+),脑脊液二代测序发现HSV-1型病毒,其他改良抗酸染色、结合抗原、阿里新兰染色、墨汁染色均(-),余脑脊液检查结果见表1。初步诊断:单纯疱疹病毒性脑脑炎(HSE)。给予阿昔洛韦抗病毒及对症治疗4天后,患者体温逐渐降至正常,症状逐渐好转,神志清楚,语言表达清楚,问答切题,四肢肌张力基本正常,记忆力略减退,简易智力状态检查量表(MMSE)评分27分。