前盆底重建术联合骶棘韧带固定术治疗盆腔脏器脱垂患者的临床观察

摘要

目的 探讨前盆底重建术联合骶棘韧带固定术治疗盆腔脏器脱垂患者的临床效果.方法 回顾性选取2012年7月至2017年10月同济大学附属第一妇婴保健院收治的女性盆腔脏器脱垂的患者107例.所有患者的脱垂以前盆腔为主,无严重中盆腔脱垂(POP-Q评分分期,阴道前壁脱垂Ⅱ ～ Ⅲ度,"D"点达坐骨棘水平以上).将107例患者按照手术方式分为两组(骶棘韧带组及桥式组).其中骶棘韧带组52例,行前盆底重建及骶棘韧带固定术,桥式组55例,行前盆底重建及桥式修补术.术后随访24个月.分析手术时间、术中出血量、住院时间、手术前后POP-Q各指示点位置变化、客观治愈率、复发率、主观治愈率、生活质量和性生活质量变化以及并发症情况.结果 骶棘韧带组患者较桥式组手术时间及住院时间更长、术中出血量更多,差异具有统计学意义(P<0.05).骶棘韧带组及桥式组患者的手术成功率均为100％.术后24个月骶棘韧带组前盆腔(Aa点、Ba点)、中盆腔(C点、D点)及后盆腔(Ap点、Bp点)指示点数值均较术前明显减小(P<0.05);桥式组前盆腔及后盆腔指示点数值较术前明显减小(P<0.05),中盆腔指示点数值较术前无明显差异(P>0.05).两组间比较,术后24个月骶棘韧带组中盆腔指示点数值明显较桥式组明显更小(P<0.05),前盆腔及后盆腔指示点数值无明显差异(P>0.05).术后24个月,骶棘韧带组主观治愈率为96.15％,桥式组主观治愈率为96.36％,两组患者的一般生活质量较术前均有明显提高(P<0.05),两组间术后生活质量比较无明显差异(P>0.05).两组患者的性生活质量均较术前有明显提高(P<0.05),桥式组术后性生活质量比较骶棘韧带组明显更高(P<0.05).骶棘韧带组和桥式组患者术后24个月的中盆腔复发率分别为1.92％及5.45％,差异无统计学意义(P>0.05);总体复发率分别为7.69％及10.91％,差异无统计学意义(P>0.05);客观治愈率分别为92.31％、89.09％,差异无统计学意义(P>0.05).骶棘韧带组有1例膀胱损伤及1例术后血肿发生.两组各有1例患者出现网片暴露,均行网片修剪术后愈合.结论 对于前盆腔脏器脱垂为主,无严重中盆腔脱垂("D"点可达坐骨棘水平以上)的盆腔脏器脱垂患者,前盆底重建术联合骶棘韧带固定术与联合阴道后壁桥式修补术相比,术后24个月中盆腔脱垂程度明显更轻,性生活质量更高.但两者主客观治愈率及一般生活质量无显著差异,同时前盆底重建术联合骶棘韧带术的手术相关风险更高.