肝癌合并肝硬化患者行同期超选择性肝动脉栓塞和门静脉栓塞的二步肝切除术的可行性探讨

摘要

cqvip:目的 探讨肝癌合并肝硬化患者行同期超选择性肝动脉栓塞术(PVE)和门静脉栓塞(SHAE)的二步肝切除术的可行性。方法 回顾性分析2016年10月至2017年10月唐山市人民医院收治的6例肝癌合并肝硬化患者的临床资料,采用同期超选择性PVE+SHAE进行治疗。对手术相关指标[手术时间、手术出血量、肝功能相关指标水平、术后剩余肝脏体积(FLR)水平]进行分析;对术后随访情况进行分析。结果 ①一期手术结果。手术时间为85~145 min,平均(112. 32±12. 23) min;患者术后3 d时均存在不同程度的发热症状,经物理降温后可恢复至正常水平。患者术后肝功能均出现一定变化,丙氨酸氨基转移酶(ALT)峰值为190~4 203 U/L,平均(1 782. 30±55. 69) U/L;术后总胆红素(TBil)峰值为22~40. 2μmol/L,平均(30. 98±3. 46)μmol/L。一期术后7~16 d FLR水平升高了149. 2 ml,每日平均升高(16. 2±3. 23) ml。例如:第4例患者术前左半肝体积为342 ml,经治疗后15 d,左半肝体积增生至545 ml,增幅高达59. 36%,这个指标完全达到了第2步手术的需求;第5例患者经治疗后15 d,左半肝体积也显著增大。②二期手术结果。于一期术后7~17 d实施二期手术,手术时间为185~430 min,平均(259. 29±19. 87) min;失血量为220~1 380 ml,平均(665. 49±21. 12) ml;2例患者TBil水平于术后2周升至385. 29μmol/L,经护肝退黄治疗以及一次性人工肝治疗,TBil水平逐渐降低,术后33 d TBil降至正常水平。6例患者中,治疗后有5例患者甲胎蛋白(AFP)水平在3个月之内降至正常水平。③术后随访7~20个月,平均(12. 09±2. 32)个月,截至发稿时仍然有3例存活患者,且其中有2例患者为无瘤生存,剩下的1例于术后7个月时检查发现肝内复发以及骨转移,目前带瘤生存。术后病理检查结果均为原发性肝癌,肿瘤最大直径为(11. 76±1. 25) cm,门静脉癌栓、肝静脉癌栓各1例,微血管侵犯程度为M0~M2型,其中M0、M1、M2型分别为1、3、2例。结论 肝癌合并肝硬化患者行同期超选择性肝动脉栓塞和门静脉栓塞的二步肝切除术治疗效果较为明显,具有一定的可行性。