醛固酮瘤致尖端扭转性室速合并急性心肌梗死1例

摘要

＜正＞ 患者女性,73岁,因间断发作性意识丧失50 d 于2004年12月25日入院。50 d 前患者无明显诱因突然出现意识丧失伴尿失禁,无肢体抽搐,持续数秒自行缓解,遗留全身乏力。后发作3次类似症状,持续均不足30 s。曾就诊于当地医院,心电图示偶发室性早搏。1 d 前症状再发来我院。既往有高血压史10余年,长期口服寿比山2.5 mg/d,血压控制在140/90 mmHg 左右。查体:BP 150/85 mmHg,神清语利,心、肺、腹及神经系统无异常。心电图示:窦性心律75次/min,电轴左偏30°,V1～V6可见宽大倒置 T 波,QT 间期0.54 s;血清钾2.6 mmol/L,钠133 mmol/L,氯87 mmol/L;心电监护示频发室性早搏、间断尖端扭转性室速（无症状）。考虑口服寿比山及肠道失钾致低钾血症,继发恶性室性心律失常、阿斯综合征。入院后停用寿比山,给予补钾、补镁及卡托普利降压治疗。第3 d 心电图示:V1～V6 T 波倒置变浅,QT 间期缩短0.44 s,但是治疗7 d 血清钾仅能维持3.3～3.4 mmol/L。考虑可能存在肾原性或内分泌疾病导致失钾。查腹部 CT 示:右肾上腺区可见1.0 cm 左右低密度结节,中度强化,考虑为右肾上腺醛固醇腺瘤,开始加服安体舒通60 mg/d。