二维斑点追踪技术评价麻醉诱导和正压通气对不同容量状态时双心室功能的影响

摘要

目的 基于二维斑点追踪技术评价全麻诱导和正压通气对不同容量状态患者双心室功能的影响.方法 选择择期全麻胃肠手术患者60例,男38例,女22例,年龄50～70岁,ASAⅠ或Ⅱ级.入室监护后行容量负荷试验,20 min内静脉输注生理盐水250 ml.于容量负荷试验前、后分别测量左心室流出道(LVOT)直径(D)和主动脉瓣速度时间积分(VTI),记录容量负荷试验前、后每搏输出量(SV),并计算ΔSV.根据ΔSV将患者分为两组:容量反应性阳性组(R组,ΔSV≥15％,n=33)和容量反应性阴性组(N组,ΔSV<15％,n=27).容量负荷试验结束后10 min麻醉诱导前,行第1次经胸超声心动图检查.随后行全麻诱导,气管插管后行肺保护性通气(VT 7 ml/kg,PEEP 5 cmH2 O,FiO260％),待麻醉诱导后10 min血流动力学平稳,行第2次经胸超声心动图检查.记录诱导前和诱导后心肌功能参数,采用二维斑点追踪技术测量左心室整体纵向应变(左心室GLS)和右心室游离壁纵向应变(右心室FWLS),计算各指标诱导前后的相对变化值.结果 与诱导前比较,诱导后两组VTI、左心室GLS、三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)、右心室FWLS明显降低(P<0.05);三尖瓣口血流舒张早期峰值速度与三尖瓣环舒张早期峰值速度比值(右心室E/E')、右心室心肌做功指数(右心室MPI)明显升高(P<0.05).诱导前后两组左心室射血分数(LVEF)、二尖瓣口血流舒张早期峰值速度与二尖瓣环舒张早期峰值速度比值(左心室E/E')差异无统计学意义.与N组比较,R组主动脉瓣速度时间积分变化值(ΔVTI)、左心室整体纵向应变变化值(左心室ΔGLS)、三尖瓣环收缩期位移变化值(ΔTAPSE)、右心室游离壁纵向应变变化值(右心室ΔFWLS)明显降低(P<0.05);左心室做功指数变化值(左心室ΔMPI)、三尖瓣口血流舒张早期峰值速度与三尖瓣环舒张早期峰值速度比值变化值(右心室ΔE/E')、右心室心肌做功指数变化值(右心室ΔMPI)明显升高(P<0.05).两组左心室射血分数变化值(ΔLVEF)、二尖瓣口血流舒张早期峰值速度与二尖瓣环舒张早期峰值速度比值变化值(左心室ΔE/E')差异无统计学意义.结论 麻醉诱导和正压通气会诱发全麻患者左心室收缩功能及右心室收缩和舒张功能降低,在低血容量患者中尤为显著.