慢性阻塞性肺疾病合并/不合并社区获得性肺炎的差异性研究

摘要

目的探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并社区获得性肺炎（CAP）/不合并CAP的差异。方法收集符合入组标准的、曾有多次急性加重住院史的COPD患者共141例,其中既有不合并CAP又有合并CAP的急性加重住院史的COPD患者（A组）共40例,仅有合并CAP的急性加重住院史的COPD患者（B组）共38例、仅有不合并CAP的急性加重住院史的COPD患者（C组）共63例,比较三组患者年龄、性别、吸烟情况等人口学特征差异;分析比较A组患者在合并/不合并CAP的急性加重情况下的入院时临床症状及血液相关炎性指标,追踪此次起病前12个月急性住院次数及出院后12个月急性住院次数情况。结果 A组患者年龄、吸烟率、COPD-GOLD分级、呼吸困难指数、焦虑抑郁评分均高于B、C组,而第一秒用力呼气容积（FEV1）占预计值百分比低于B、C组,配合或需要长期家庭氧疗及药物治疗的患者比例多于B、C组,差异均有统计学意义（P ＜0. 05）;而B、C组两组间各指标差异无统计学意义（P＞ 0. 05）。A组患者在合并CAP急性加重时,咳嗽、咳痰、发热等比例及血液相关炎性指标均不同程度较不合并CAP急性加重时高;不合并CAP的慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）出院后12个月急性住院次数较合并CAP的COPD明显增多（P ＜0. 05）;两种情况下的血气分析指标差异无统计学意义（P＞ 0. 05）。出院后12个月住院次数、中性粒细胞百分比（N）、IL-17水平是COPD合并CAP的独立临床预测因子。结论既有不合并CAP又有合并CAP的急性加重住院史的COPD（A组）患者的肺功能差,病情重,需要家庭氧疗及药物支持力度更大,生活质量差; COPD患者合并CAP时症状多、炎性指标水平高,但治愈后12个月内再次住院风险较不合并CAP的AECOPD时相对更小;出院后12个月住院次数、N、IL-17水平有助于从AECOPD患者中筛选出合并CAP患者。