特发性嗜酸粒细胞增多症合并急性心包积液一例报告

摘要

患儿，男，10岁；主因活动后左侧胸痛3 d于2009年6月12日入院，入院前3d无明确诱因出现活动后左侧胸痛，阵发性加重，无胸闷及心慌，无发热、皮疹及关节肿痛等。既往体健，无肝炎、结核病史，近期无感染及服药史，无寄生虫、过敏性鼻炎及皮肤病史。入院查体：T 36.8℃，R 24次／min，P 88次／min，BP 90／60mmHg（1mmHg ＝0.133kPa）。神清，精神好，面色无发绀，呼吸平稳；咽无充血，扁桃体无肿大，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动。心前区无隆起，触无震颤，叩心界稍大，心音稍低钝，心率88次／min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻心包摩擦音。两肺、腹部无阳性体征。脉搏有力，有奇脉。辅助检查：血常规：白细胞7.62×109／L，中性粒细胞53％，淋巴细胞25％，嗜酸粒细胞17％；心肌酶谱正常，心电图：窦性心律96次／min，Ⅱ、Ⅲ、AVF导联T波低平；上消化道造影未见异常；心脏彩超：三尖瓣轻度返流，心包积液（液性暗区最大径9 mm），心功能测定未见异常。初步诊断：⑴急性心包炎；⑵病毒性心肌炎？入院后给予抗感染，营养心肌等对症支持治疗。入院第3天胸痛缓解。共查3次心肌酶谱均正常，肝肾功能，电解质正常，C 反应蛋白0.1mg／L，抗链“O”、类风湿因子、EB病毒IgM抗体、自身抗体及结核抗体均阴性，肌钙蛋白I正常，血沉4 mm／h，PPD试验阴性。入院后第4天复查心电图：窦性心律，80次／min，V3、V4导联T波倒置。第13天复查心电图为正常心电图。入院后第4天血常规：白细胞8.72×109／L，嗜酸粒细胞占30％（2.65×109／L）。第10天血常规：白细胞：7.53×109／L，嗜酸粒细胞23％（1.77×109／L）；骨髓象：增生明显活跃Ⅱ级，粒细胞系统占0.695，其中嗜酸粒细胞占0.305，细胞形态规整，红细胞系统占0.16，细胞形态正常，成熟红细胞大小一致；粒：红＝4.34：1.4，淋巴细胞占0.135，细胞形态正常；在2.3 cm ×2.3 cm片膜见巨核细胞51个，血小板分布正常。胸片：未见异常；入院后第7天心脏彩超：二三尖瓣轻度返流，少量心包积液（游离液性暗区3.8 mm ）；腹部彩超：脾、肝、胆、胰未见明显异常。3次粪便未找到虫卵，给予驱虫治疗未见虫体排出。患儿心电图符合急性心包积液的ST-T演变过程。心脏无扩大，心功能、心肌酶谱及肌钙蛋白I均正常，这些不符合心肌炎的临床诊断标准。患儿骨髓象及3次血常规均示嗜酸粒细胞显著升高，且无明确病因可寻，故诊断为特发性嗜酸粒细胞增多症合并急性心包积液。给患儿口服强的松10mg，2次／d，3d后复查心脏彩超：示心包积液消失。随访半年无复发。