膀胱部分切除术联合化疗治疗局限性肌层浸润性膀胱癌的临床分析（附53例报告）

摘要

目的探讨膀胱部分切除术（PC）结合化疗治疗肌层浸润性膀胱癌（MIBC）的有效性和安全性。方法对本院2011年10月至2015年12月收治的肌层浸润性膀胱癌患者按照严格的纳入标准进行筛选,最终53例患者进入本研究,男37例,女16例,年龄36~85（63.72±13.31）岁。肿瘤直径1.5~4.0（2.52±0.56）cm,数目≤3个且肿瘤边缘距离输尿管开口＞2 cm。病理类型均为尿路上皮癌。所有患者均经MRI检查临床分期为LT2aT2b期。因患者拒绝或高龄、合并较重内科疾病等难以耐受根治性膀胱切除术而采用PC术。术中以电刀切除至深肌层,并行术中肿瘤床冰冻确认切缘阴性。术后给予吉西他滨联合顺铂的全身化疗和膀胱灌注羟基喜树碱。结果 53例患者均顺利完成手术,无切缘阳性或切口种植病例。手术时间55~110（79.11±17.25）min。术中、术后均未发生严重手术并发症。术后病理诊断均为浸润性尿路上皮癌,WHO分级:低级别41例、高级别12例。患者随访12~62（27.11±12.22）个月。32例未复发,21例复发,其中12例呈非肌层浸润性复发后接受经尿道膀胱肿瘤等离子电切术,5例呈多发性肌层浸润复发后接受根治性膀胱全切术（3例于膀胱切除术后8、12、18个月后死于膀胱癌）,4例呈肌层浸润复发伴盆腔淋巴结转移甚至远处转移后放弃治疗（均在半年以内死于膀胱癌）。首次复发时间为术后3~18（中位时间11）个月。结论膀胱部分切除术结合化疗是治疗肌层浸润性膀胱癌的有效方法,具有创伤小、手术时间短、安全性高等优点,为高龄、高危或不能行经尿道膀胱肿瘤电切术或不愿接受根治性膀胱切除术的患者提供了可选择的治疗方案。