非静脉转流下原位肝移植围手术期循环和电解质变化的观察

摘要

目的观察非静脉转流下,经典原位肝移植病人围术期电解质浓度和血流动力学变化。方法9例原位肝移植病人在非静脉转流下,行气管插管静吸复合麻醉,术中经颈静脉双腔管持续监测CVP,桡动脉置管监测ABP,于手术各期定时抽取桡动脉血行血气分析,测定钠、钾、钙浓度;常规持续监测HR,SpO2,ETCO2及体温。结果整个围手术期血钙持续偏低,无肝期和再灌注前期尤为明显。无肝期前期（5 m in）及再灌注前期（5 m in）血钾轻度上升,无肝期中期（30 m in）及再灌注中期（30 m in）血钠轻度上升,但极少超出正常范围,病人血流动力学稳定后逐渐恢复诱导后水平。进入无肝期后,大部分病人血压一过性明显下降,其余时间段均较平稳。结论非静脉转流原位肝移植,无肝期及再灌注期应注意纠正低血钙,无肝期前期（5 m in）及再灌注前期（5m in）应警惕高血钾发生。进入无肝期前应适当扩容,无肝期中应用血管活性药物维持血压,及时根据病人失血量及血球压积补充血容量,尽可能维持围术期循环稳定,防止再灌注前期严重酸中毒的发生。