肾上腺静脉采血学习曲线的分析

摘要

目的:肾上腺静脉采血(adrenal venous sampling,AVS)是公认的鉴别原发性醛固酮增多症的有效手段之一,其成功率与术者的技能掌握程度具有一定相关性.本研究旨在分析AVS的学习曲线,了解术者熟练掌握AVS所需要实践的病例数,为该技术的规范化开展提供借鉴.方法:回顾性分析2015年8月至2021年2月于中南大学湘雅二医院行连续AVS手术的120例原发性醛固酮增多症患者的临床资料,收集并记录患者的年龄、性别、血压、手术成功率、手术时间、术中辐射剂量及手术相关并发症.采用累积和分析对术者学习曲线进行分析,依据学习曲线确定熟练掌握该手术的最少病例数,并以该界值按照接受AVS的时间先后顺序将患者分为a、b、c、d 4组,比较各组的AVS成功率、辐射剂量、手术时间及并发症发生情况.结果:累积和分析显示学习曲线可分为学习阶段和熟练阶段,以30例为临界值,术者手术经验由生涩迈向成熟.a、b、c、d组的AVS成功率分别为66.7％、86.7％、93.3％、96.7％,a组手术成功率明显低于其他组(均P<0.05),手术时间明显长于其他组(均P<0.05),辐射剂量明显高于其他组(均P<0.05).结论:经30例AVS手术经验的积累,原发性醛固酮增多症患者的手术时间明显缩短,辐射剂量明显降低,手术并发症明显减少,术者的学习曲线进入平台期;未来或可通过更进一步的规范化培训提升AVS手术的成功率.