2型糖尿病患者血清胱抑素C水平与振动感觉阈值的关系

摘要

目的:探讨2型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者血清胱抑素C(cystatin-C,Cys-c)与振动感觉阈值(vibrating perception threshold,WT)之间的关系.方法:选择352例T2DM患者,根据症状、体征和实验室检查分为神经病变组(DPN组,n=107)和非神经病变组(NDPN组,n=245),采用放射免疫分析法测定血清Cys-c水平,分析Cys-c与VPT,预估肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)、尿微量白蛋白/肌酐(urinary albumin-tocreatinine ratio,ACR)和血糖血压等指标的关系.将T2DM患者以Cys-c上四分位为切点分为高Cys-c组(n=89)和低Cys-c组(n=263),比较两组间神经病变患病率及VPT水平.应用Binary logistic回归分析T2DM患者发生周围神经病变的危险因素.采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评估Cys-c预测T2DM患者发生周围神经病变的最佳界值.结果:DPN组血清Cys-c水平明显高于NDPN组(1.04±0.43 vs 0.80-±0.25 mg/L,P＜0.01).T2DM患者血清Cys-c与年龄,体质量指数(body mass index,BMI),血肌酐(serum creatinine,SCr),血尿素氮(bloold urea nitrogen,BUN),ACR,VPT、脉压(pulse pressure,PP),白细胞计数(white blood count,WBC),红细胞分布宽度(red blood cell distribution width,RDW),糖化血红蛋白(hemoglobin A1c,HbA1C)和空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)呈正相关(分别r=0.410,0.115,0.613,0.433,0.291,0.300,0.156,0.129,0.282,0.314,0.236,分别P＜0.05或P＜0.01);与舒张压(diastolic pressure,DBP),eGFR和间接胆红素(indirect bilirubin,IBIL)呈负相关(r=-0.135,-0.647,-0.114,分别P＜0.05或P＜0.01).校正性别,年龄,BMI,ACR和eGFR后,T2DM患者Cys-c与VPT仍呈明显正相关(r=0.235,P＜0.01).VPT,年龄,SCr、eGFR,PP,ACR和HbA1C是影响T2DM患者血清Cys-c水平的独立相关因素.高Cys-c组周围神经病变患病率和VPT水平明显高于低Cys-c组(均P＜0.01).Logistic回归分析显示年龄、Cys-c和HbA1C是预测T2DM患者周围神经病变发病的独立危险因素(均P＜0.01).ROC曲线显示:Cys-c界值为0.996 mg/L时,预测T2DM发生DPN的敏感度为43.9％,特异度为83.7％,ROC曲线下面积为0.663.结论:糖尿病肾病患者血清Cys-c水平与VPT关系密切,Cys-c＞0.996 mg/L者发生周围神经病变的风险增加,其机制可能与糖尿病肾病、高龄及高血糖或高血压所致的氧化应激和炎症反应有关.