左心房及肺静脉同步食管CT血管成像在心房颤动射频消融术中的辅助作用

摘要

目的:心房-食管瘘是心房颤动介入及心脏外科手术射频消融治疗中少见但严重的并发症,伴有极高的病死率.最安全有效的预防心房-食管瘘发生的方法,应当是术前了解左心房、肺静脉及周围脏器解剖关系,预防消融烧伤食管心房段.我们进行了术前64层螺旋CT(64层MSCT)左心房及肺静脉成像同时引入食管造影检测食管和左心房的毗邻关系.方法:232例左心房及肺静脉成像(心房颤动组146例,对照组86例),同步进行食管联合造影,即注射造影剂的同时食管吞入造影剂,以观察食管走形和左心房的关系.根据食管心房后壁段与上下PV的关系将食管走形分为:Ⅰ、Ⅱ型,其中各型又分别分为abc三种亚型.融合影像的同时,在CARTO系统上显示LA-PV及ESO的三维重建关系,以指导完成肺静脉隔离.结果:228例患者中,Ⅰ型-Ⅰa39例(心房颤动组24例、对照组15例),占17.11％,Ⅰb55例(心房颤动组39例、对照组16例),占24.12％,Ⅰc 76例(心房颤动组48例、对照组28例),占33.33％;Ⅱ型-Ⅱa27例(心房颤动组16例、对照组11例),占11.84％,Ⅱb18例(心房颤动组10例、对照组8例),占7.89％,Ⅱc13例(心房颤动组7例、对照组6例),占5.70％.食管跨左心房后壁段长度平均为(55.04 ±9.01)mm[心房颤动组(54.77±9.49) mm、对照组(55.51 ±8.14) mm],食道厚度约为(2.26±0.64) mm[心房颤动组(2.25 ±0.63) mm、对照组(2.30±0.65) mm],左心房后壁厚度中位数房颤组0.6mm(0.3mm,2.9mm)、对照组1.4mm(0.3mm,2.9mm).食道前壁距左心房最小距离中位数房颤组1.75mm(0mm,5mm)、对照组2.15mm(0mm,4.4mm).所有心房颤动组患者均完成了肺静脉隔离.结论:本中心完成一组大样本量国人食道左心房肺静脉CT成像,提出6种分型,但心房颤动组和对照组数据在长度、厚度、距离和分型上无明显差异.利用融合影像学技术在射频消融术中指导解剖位置,提高手术安全性.