中心静脉压在体外循环心脏术后急性肾损伤中的作用

摘要

目的:观察中心静脉压(CVP)对体外循环心脏手术后急性肾功能损伤(AKI)的影响.方法:前瞻性观察2013年7月1日至2014年5月30日期间,在安贞医院行体外循环心脏手术的患者.根据患者手术结束时的CVP是否＞10mmHg(1 mmHg=0.133kPa)来分为高CVP组或低CVP组.收集手术类型、术前射血分数、术前血清肌酐水平、术后血清肌酐水平、术中体外循环时间、术后重症监护病房(ICU)停留时间、术后机械通气时间等围术期临床资料.患者出院后所有患者均进行电话随访.采用Cox回归模型分析预后相关影响因素.结果:共有1 941例患者纳入本研究,患者平均年龄为(51.97±13.62)岁.CVP组801例(41.3％),低CVP组1 140例.高CVP组347例(43.3％)患者发生AKI,低CVP组86例患者发生AKI,差异有统计学意义(P ＜0.0001).高CVP组每一期AKI的发病率均高于低CVP组.多因素分析显示,CVP与AKI相关(OR=1.416(1.346～1.489),P＜0.0001),而MAP与CO和AKI无相关性.高CVP组患者30天死亡30例(3.8％),低CVP组死亡6例(0.5％),两组病死率差异有统计学意义(P＜0.0001).多因素回归分析发现CVP使患者病死率增加(HR:1.196,每增加1 mmHg,95％ CI:1.114～1.285,P＜0.0001).结论:CVP增高与体外循环心脏术后发生AKI有关,是患者死亡的独立危险因素.