肝癌患者肝移植术后感染病原菌的流行特征及相关因素分析

摘要

目的:了解肝癌患者肝移植术后感染病原菌的分布和耐药性,为临床经验性抗感染治疗提供参考.方法:回顾性分析2010 ～2016年222例肝癌肝移植患者临床资料和实验室结果,根据感染情况将病例分为感染组和非感染组,对病原菌分布及耐药性进行分析,并对感染组可能的危险因素进行比较.结果:222例患者中60例出现感染,感染率27.03％.感染部位常见于呼吸道、腹腔及血液等,分别占感染的50.4％、17.6％、16.8％.共分离出病原菌126株,以革兰阴性杆菌为主,占比75.4％,革兰阳性球菌与真菌分别占20.6％和4.0％.其中,呼吸道感染主要病原菌为鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌,分别占比39.7％、15.9％、14.3％;腹腔感染常见病原菌是屎肠球菌(31.8％)和鲍曼不动杆菌(18.2％);而屎肠球菌(23.8％)、肺炎克雷伯菌(19.0％)及头状葡萄球菌(9.5％)位列血流感染病原菌前3位.鲍曼不动杆菌对临床常见抗生素的耐药性普遍高于50％,仅对多粘菌素(100％)、替加环素(85.7％)、米诺环素(68.7％)较为敏感;肠杆菌科细菌对亚胺培南、美罗培南、哌拉西林/他唑巴坦较为敏感,耐药率均低于10％,但对三代头孢、喹诺酮类耐药率较高;未分离出对万古霉素、利奈唑胺、替加环素耐药的屎肠球菌.经单因素分析显示,患者住院天数、终末期肝病模型(model for end-stage liver disease,MELD)评分及术前凝血酶原时间(prothrombin time,PT)水平是肝移植术后感染的危险因素(P＜0.05).多因素Logistic回归分析显示,患者住院时间为肝移植术后感染的独立危险因素.结论:肝癌患者肝移植术后感染率较高,感染部位主要是呼吸道、腹腔和血液,病原菌以革兰阴性杆菌为主,但在不同感染部位分布有所差异.临床应针对感染风险因素采取有效的预防控制措施,根据病原菌种类及耐药性合理选用抗生素.