重症脑出血血肿穿刺与引流的对比性研究

摘要

@@材料与方法rn 一、一般资料：脑血肿穿刺组50例，其中男29例，女21例，年龄35～76，平均59.17岁，明确高血压病史者39例。引流组：男27例，女17例，年龄38～72岁，平均59.94岁，有明确高血压病史者29例。两组病例均排除了血液系统疾病。 rn 二、临床资料：穿刺组：底节区出血39例，脑叶出血11例，血肿量在40～140ml， >100mL者4例，平均血肿量为62.85ml。术前嗜睡27例，浅昏迷21例，中-深昏迷2例，脑疝形成2例。引流组，底节区出血39例，破入脑室者31例，脑叶出血5例，出血量40ml～120ml，平均68.75ml，术前嗜睡15例，浅昏迷23例，中-深昏迷6例，脑疝形成者7例。 rn 三、方法：头颅CT定位，立体定向后，于所测脑血肿中心部位颅锥钻孔，钻通颅骨后，①穿刺组用16～20号脑穿针进行抽吸。对早期血肿，抽吸困难者局部注入1万单位尿激酶，第2日在原血肿部位抽吸，每次抽吸量为原血肿的1/3～2/3。②引流组：直接下入引流管于血肿中心，接引流袋引流，对引流不畅者，局部注入1万单位尿激酶，夹闭引流管3～6小时后放开，视血肿大小及引流通畅情况，可反复注入尿激酶，引流时间一般为5～9天，根据临床及CT结果拨管。 rn 穿刺组：入院当日行脑血肿穿刺者5例， 2～3日者13例， 4～6日者21例， 7～12日11例，其中39例第一次穿刺后，血肿腔注入“1万”尿激酶，需第2日再次穿刺抽吸。其中一例因再出血，脑疝三次，共行四次脑血肿穿刺术，后好转出院。穿刺后有12例再出血(头颅CT证实)。其中1～3日穿刺者8例， 4～6日者4例，再出血率为12/50即24%。其中4例行开颅术， 1例好转， 3例死亡。 4例行脑血肿引流术， 3例好转， 1例死亡。 50例中共死亡11例，占22%。引流组：当日引流者15例， 2～3日引流者15例， 4～7日者13例，大于7天者1例。其3例再出血，死亡6例，死亡者多为出血量大于100ml，或早期即脑疝形成，昏迷程度深者。再出血占6.67%(3/45)；死亡率13.33%(6/45)。