自发性小脑出血破入脑室诊断及治疗选择(附50例报道)

摘要

@@我科自85年4月～99年5月共收治小脑出血破入脑室50例，现就其诊断及治疗方法分析如下。 rn 一、临床资料rn 男30例，女20例。年龄40～75岁，平均63.5岁。临床表现：头痛27例，眩晕20例，呕吐17例，共济失调18例，眼震14例，颈强直19例，肢体偏瘫2例。小脑半球出血破入脑室5例，蚓部出血破入脑室20例，混合型脑出血破入脑室25例。破入脑室类型：单纯四脑室30例，四脑室+三脑室15例，四脑室+三脑室+侧脑室5例。据多田氏公式［1］：出血量5.5～27.4ml，平均17.5ml。意识状态据(G.C.S)评分： 3～8分10例， 9～12分15例， 13～15分25例。 rn 二、治疗方法及结果rn 保守治疗10例。单纯脑室室外引流加尿激酶灌注20例，尿激酶1万单位+生理盐水5ml，脑室内注入，闭管2小时后开，每日一到两次，其中2例脑外引流治疗期间转入后颅凹开颅血肿清除。脑外引流及后颅凹开颅同时手术15例，另5例AVM患者先行脑室外引流治疗，待病情稳定后，行全脑血管造影检查，诊断明确后血肿及AVM切除。 rn 本组死亡15例，其中死于脑干功能衰竭者10例，肺部感染者5例，病死率30%。 rn 三、讨论rn 小脑出血常见症状是头晕、头痛、呕吐及突然意识障碍，在CT应用以前，由于其早期临床症状缺乏特异性，常常误诊，目前CT比较普及，当病人有下列情况者，及早CT检查，诊断并不困难： 1. 有高血压病及动脉粥样硬化者； 2. 突然头痛、头晕、呕吐、行走不稳； 3. 有共济失调，有眼球震颤，言语障碍，凝视障碍，克氏征阳性； 4. 运动感觉功能相对保持良好或轻瘫者； 5. 意识障碍者。